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close this bookEnfermería en Desastres - Planificatión, Evaluación e Intervención (1985; 419 paginas)
View the documentColaboradores
View the documentPrólogo
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open this folder and view contents1. Antecedentes y perspectiva histórica
close this folder2. Prioridades en la valoración rápida de las víctimas
View the documentEl reto de la atención de enfermería en desastres
View the documentValoración inmediata de la víctima
View the documentSegunda valoración
View the documentRecolección y registro de datos
View the documentValoración continua
View the documentErrores y precauciones
View the documentReferencias
View the documentApéndice 2-A: Revisión inicial: Exploración de funciones vitales en 90 segundos(vías respiratorias ritmo respiratorio circulación)
View the documentApéndice 2-B: La valoración secundaria: Revisión de pies a cabeza en un lapso de 3 a 5 min
open this folder and view contents3. Atención y selección en la escena del desastre
open this folder and view contents4. Toma de decisiones en una instalación en donde se atienden casos agudos
open this folder and view contents5. El paciente con traumatismos en el escenario del desastre
open this folder and view contents6. La mujer embarazada que sufrió traumatismos
open this folder and view contents7. Asistencia a las víctimas de radiación
open this folder and view contents8. Aspectos psicológicos de las situaciones de desastres
open this folder and view contents9. Establecimiento y manejo de un albergue*
open this folder and view contents10. Enfermería comunitaria durante un desastre
open this folder and view contents11. Diseño y desarrollo de programas de enseñanza para casos de desastre
open this folder and view contents12: Planificación de simulacros, de situaciones con saldo masivo de víctimas
open this folder and view contents13. Planificación contra desastres: Valoración y empleo de recursos comunitarios
open this folder and view contents14. Planificación para casos de desastres y otros aspectos administrativos en situaciones masivas extremas
open this folder and view contents15. Implicaciones legales de la práctica asistencial en un desastre de grandes proporciones
View the documentApéndice A: Manejo de materiales peligrosos en un desastre
 

Recolección y registro de datos

Aunque a veces parezca imposible, la enfermera debe ser breve y concisa, y aprender a describir los hallazgos de forma objetiva, de acuerdo a sus sentidos: ¿Que vio? ¿Qué escuchó? ¿Qué sintió? Debe evitar utilizar términos vagos como "normal" o "sin problemas". Tener en mente qué es lo normal, y registrar todo lo que se ajusta a ello o no. También debe recordar que algunas normas para parámetros como color de la piel, turgor, proporción corporal y distribución de las grasas, varían en cuanto a la edad y origen étnico de la persona. En lugar de etiquetar los hallazgos es mejor describirlos, de manera tal que un observador independiente pueda llegar a la misma conclusión. Una forma de fuente de recolección de datos comprensibles, que sigue al proceso de la valoración, facilitará la recolección y el registro de información vital. Una muestra de esta forma se presenta en la tabla 2-1 que puede servir como el registro inicial de la valoración y el tratamiento, y también como una hoja de evolución clínica.

Historial clínico

Recolectar un historial clínico adecuado es tan importante como realizar una buena exploración física. En una situación de desastre, la enfermera no puede llevar a cabo la entrevista pausada que sigue al formato clásico: principales molestias, historia de la enfermedad actual, historial médico anterior, antecedentes familiares, historia psicosocial y revisión de órganos y sistemas. Ella debe reunir de forma rápida y concisa la información necesaria.

El paciente debe ser abordado de una manera que le ayude a disipar temores y angustias. Se recomienda conservar una actitud tranquila y decir al paciente algunas palabras amables. Durante el transcurso de la exploración inicial pueden obtenerse los historiales clínicos inmediatos de mayor importancia al recordar un término mnemotécnico conveniente como AMEUH, en inglés AMPLE:8,21

A = alergias. Especialmente a la penicilina, otros antibióticos o medicamentos que pueden ser necesarios durante el tratamiento de los traumatismos.
M = medicamentos que recibe el paciente, que podrían afectar su condición. Debe preguntar al paciente si se le ha administrado algún medicamento contra cardiopatías, anticoagulantes, narcóticos o esteroides, en el pasado o en el presente. Trate de averiguar la fecha en que se le aplicó la ultima vacuna antitetánica.
E = enfermedades o lesiones pasadas, que podrían aportar datos importantes concernientes a la necesidad de tratamiento del paciente o la reacción al mismo.
V = último alimento o consumo por vía oral. La digestión puede retrasarse después de una lesión, y por ello hay que considerar la posibilidad de retención gástrica, vómito y aspiración.
H = eventos que precedieron o siguieron al incidente. El grado en el que el paciente recuerde los hechos mencionados permite una estimación aproximada del nivel de conciencia y la gravedad de la lesión, y puede aportar en el cuerpo pistas del sitio y los mecanismos de ésta.

Información adicional

En circunstancias óptimas, el historial debe obtenerse del paciente, en caso de que esté en condiciones de referir lo sucedido. Si el paciente parece no entender, habrá que considerar que puede estar sordo, no hablar español, o padecer algún trastorno neurológico. Puede estar pasando por un choque físico o emocional y ser incapaz de contestar preguntas.

RECUADRO 2 - 1 Hoja de evaluación de traumatismo múltiple y de evolución

1. VÍAS RESPIRATORIAS
Vías de respiración artificial_______
Tamaño_______Tiempo___________
O2terapia: Tipo__________________
Litros/min.______________________
Traqueotomía___________________

2. RESPIRACIÓN
Asistencia ventilatoria_____________
Esfuerzo respiratorio
espontáneo_____________________
Frecuencia y características_______
Cases en sangre arterial___________
(Véase hoja de resultados)

3. CIRCULACIÓN
Sitios de hemorragia externa_______
Apósitos de presión______________
Suturas ____________(por practicar)
Estudios de laboratorio ordenados:
Hematimetría completa____________
Contenido químico de la sangre_____
Circulación total por min. __________
Unidades ___AU ___PT/PTT_____
Estado cardiovascular____________
Frecuencia y características
del pulso________________________
Arritmias ______DVY________Edema
Pulsos periféricos_________________
Tiempo de llenado capilar___________

4. FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
Angiocath calibre: 18 ____16_____14
Sitios__________________________
Soluciones: Lactada de Ringer______
Otras _________Hora_____________
Velocidad de flujo_____Bomba IV ___
Flujo cronometrado_______________
Sangre: Cantidad______Tiempo_____

5. SIGNOS VITALES
Medir cada 15 min.
Hora PA P R T
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________

6. EXPLORACIÓN SECUNDARIA (BREVE)
Cabeza-cuello_____________________
Esfera neurológica_________________
Puntuación de coma________________
Tórax____________________________
Abdomen_________________________
Genitales_________________________
Extremidades______________________
Piel______________________________

A. Inmovilizar
B. Preparar para transporte y notificar a la instalación destinataria
C. Preparar para cirugía
D. Decadron 50 mg por vía intravenosa
Hora (se administra si hay depresión del sistema nervioso central)

7. EVIDENCIA DE HEMORRAGIA
MASIVA EN TÓRAX O ABDOMEN
Traje antichoque:
Tiempo aplicado___________________
Presiones _______________________
Hora en que se comenzó a
quitarse_________________________

8. EVIDENCIA DE TAPONAMIENTO
CARDIACO
Pericardiocentesis _______________
Drenaje del miocardio ____Hora_____
Notas___________________________

9. NEUMOTORÁXICA TENSIÓN
Diámetro de la sonda
en tórax__________________________
Aplicador por______________________
Drenaje___________________________
Método de drenaje: Cerrado__________
2 Frascos_________________________

10. EVIDENCIA DE INFARTO O CONTUSIÓN DEL MIOCARDIO
Control de la hemodinámica:
Dopamina_________________________
Solución_________% de Dopamina

11. INMOVILIZAR TODAS LAS FRACTURAS
Sitios_____________________________
Tipo de inmovilización________________

12. COLOCACIÓN DE LA SONDA DE FOLEY
Hora______ Tamaño______Tipo_______
Diuresis
Hora volumen color/consistencia
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Presencia de eritrocitos______Ordenar
pielografía intravenosa y cistoscopía.

13. COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
Calibre_____Succión: Constante______
Intermitente_______________________
Diuresis: Tipo de irrigación___________
Hora Cantidad Color/consistencia
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

14 ORDEN PARA RADIOLOGÍA
Tórax_____Columna cervical_________
Extremidades_____________________
Continuar la inmovilización de cabeza y cuello

15. LAVADO PERITONEAL INDICADO
Sí______No________Hora_________
Tamaño del angio________________
Ejecutado por___________________
Volumen y descripción____________
_______________________________

16. COLOCAR APÓSITOS EN LAS HERIDAS
Áreas__________________________
Inmunización antitetánica: Tipo______
Cantidad________ Hora___________
Antibióticos: Tipo_________________
Candidad____Vía_____Hora_______
Otros: Tipo______Candidad________
Vía_____Hora___________________

Firmas__________________Dr
________________________Enf

Fuente: Adaptado con la debida autorización, de la Hoja de evolución de un paciente con múltiples traumatismos y que requiere atención especial, Centro Médico de Cedar City, Utah.

Si la persona está inconsciente, no colabora o no habla español se podrán explorar otras vías para obtener un historial adecuado. Es necesario preguntar al personal de policía o de socorristas respecto a la hora, el tipo de accidente y el sitio en que ocurrió; la posición en que se encontró al paciente; los datos de la valoración inicial, cualquier actividad convulsiva observada y las medidas de tratamiento de apoyo terapéutico que se tomaron.

La víctima también puede estar separada de su familia o amigos y no llevar consigo ningún objeto de identificación, como billetera o bolsa de mano. Sin embargo, si están presentes los familiares o amigos cercanos, ellos pueden aportar la información concerniente a alergias, medicamentos, prótesis (incluyendo aparatos de audición o lentes de contacto) y cambios de comportamiento antes de la admisión. Además, la enfermera debe buscar algún brazalete o collar que contenga una identificación de tipo médico, pues en ellos se incluye una lista de problemas no manifiestos, como alergias, y proporcionan números de identificación y de teléfonos de emergencia que funcionan las 24 hrs. Es importante llamar a ese teléfono y proporcionar el número de identificación del paciente, para así tener acceso a su historial clínico, captado en un archivo computadorizado. Pese a que es poco probable que la información del brazalete o collar de alerta médica pueda obtenerse por personas que laboran en la escena de los hechos, un señalamiento en la hoja clínica de la víctima, indicando que se encontró dicho brazalete, alertará al personal de la instalación receptora, para que solicite la información apropiada. Sea cual sea la fuente de información, habrá que mencionarla por escrito en la historia clínica.11,24,27

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