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close this bookEnfermería en Desastres - Planificatión, Evaluación e Intervención (1985; 419 paginas)
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Análisis de decisiones y proceso asistencial

El análisis de decisiones es un enfoque sistemático de la toma de las mismas en las áreas de incertidumbre. Este tema ha sido presentado en detalle en las publicaciones de los círculos de negocios y administrativos. En el análisis de decisiones intervienen cinco pasos:

1. Identificación del problema que requiere de una decisión.
2. Estructuración del mismo y con el paso del tiempo generar otras soluciones.
3. Definición y asignación de prioridades a la información recabada.
4. Escoger el curso de acción que se prefiera.
5. Valorar los resultados de la acción emprendida.

En la enfermería se han usado pasos similares para el análisis de decisión en el proceso asistencial: valorar y analizar, planear, llevar a la práctica y evaluar. El proceso asistencial puede utilizarse durante una emergencia o un desastre. Las metas de la asistencia tienden a ser amplias y las fases se practican con mucha mayor rapidez que en una situación de toma de decisiones normal (figura 4-1).

Los componentes básicos incluidos en la toma de decisiones son la propia decisión, el proceso de decidir, y quién toma dicha decisión. Estos componentes son más complejos durante un desastre, por la intervención de los siguientes factores:

• Las decisiones a menudo comprenden problemas inmediatos o que amenazan la vida.


FIGURA 4 - 1 Proceso de enfermería aplicado a emergencias.

Atención aguda de emergencia, secuencia de hechos y acciones:
Encuentro inicial con el herido
Recolección instantánea de datos (valoración) agregada a la información pertinente obtenido antes del encuentro
Análisis instantáneo
Decisión ríe efectuar las acciones encaminadas a lograr los objetivos generales (señalados arriba)
Ejecución de la acción

Fuente: Reimpreso con la autorización de Nicholls ME and Wessells WG (eds) Nursing Standard and Nursing Process, Rockville, Md, Aspen Systems Corporation, 1977, p. 98.

• El proceso de toma de decisiones incluye la toma de las mismas con base en datos obtenidos rápidamente, en los que privan niveles muy altos de incertidumbre.
• La persona que toma la decisión, que es la enfermera, afronta esta situación en un clima de inseguridad y tensión.

Conviene usar una lista de la toma de decisiones, en cada fase del proceso asistencial. En ella se incluirían dos preguntas generales:

1. ¿Qué es lo que tratamos exactamente de decidir?
2. ¿En que etapa o fase de la solución del problema estamos?

Para cada fase o etapa se formularían preguntas adicionales:

• ¿Que personas deberían intervenir?
• ¿En qué forma? (directa, por consulta o información)
• ¿En qué momento deben intervenir dichas personas?
• ¿Es alguna persona encargada de que todo lo planeado se lleve al cabo?

La toma de decisiones durante una situación de emergencia y sus aspectos particulares, son señalados I. Janis y L. Mann: "Las decisiones urgentes tomadas durante un desastre difieren en dos aspectos de aquellas tomadas por los ejecutivos o los profesionales y también de las comunes en la vida diaria. El primero, es que están en juego diversos factores de enorme importancia(como la supervivencia de una víctima) y el segundo es que el tiempo con el que se cuenta para tomar una decisión se pierde, ante la presencia de opciones inmediatas y cruciales."1

Estos dos aspectos sugieren, mas adelante, que la toma de decisiones en un desastre debe ser exacta y rápida. La investigación en enfermería ha identificado a los siguientes factores como aspectos que influyen en las enfermeras que afrontan la necesidad de tomar decisiones rápidas:2

Conocimiento. Las enfermeras amplían continuamente sus conocimientos básicos por el hecho de leer bibliografía medica actual; acudir a cursos de enseñanza continua y participar en simulacros, como los de algunos desastres, y asistir a cursos básicos avanzados referidos al salvamento de la vida de un paciente con problemas cardiovasculares.
Experiencia. Este aspecto auxilia a la enfermera y a otros profesionales a establecer prioridades, a anticipar necesidades y modificar programas de acción.
Aprendizaje de modelos. Las enfermeras que han tenido la oportunidad de observar la toma de decisiones de otras más expertas en los simulacros y en los desastres reales, pueden aprovechar dicha experiencia como parte de sus propias resoluciones.
Valores (naturaleza intuitiva). Las enfermeras deben percatarse que las decisiones tomadas en un desastre pueden chocar con las que se toman durante las operaciones normales. Por ejemplo, debido a la complejidad de la situación y el número de víctimas, las decisiones deben orientarse a salvar al mayor número de personas y de recursos, y no a auxiliar en la asistencia de unas cuantas.
Flexibilidad. En el ordenamiento de las decisiones rápidas conviene cierta flexibilidad, siempre que se tomen dentro de un limite de tiempo aplicable a la situación de la víctima.
Tensión. La toma de decisiones constituye un factor estresante para las enfermeras. En las etapas iniciales de una calamidad, la tensión pudiera explicarse por las decisiones rápidas y precisas que debe tomar una enfermera y las intervenciones que debe realizar, pero este tipo de criterio puede deteriorarse conforme aumente la tensión en el ambiente.

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