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close this bookEnfermería en Desastres - Planificatión, Evaluación e Intervención (1985; 419 paginas)
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open this folder and view contents1. Antecedentes y perspectiva histórica
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open this folder and view contents3. Atención y selección en la escena del desastre
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open this folder and view contents5. El paciente con traumatismos en el escenario del desastre
close this folder6. La mujer embarazada que sufrió traumatismos
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open this folder and view contents7. Asistencia a las víctimas de radiación
open this folder and view contents8. Aspectos psicológicos de las situaciones de desastres
open this folder and view contents9. Establecimiento y manejo de un albergue*
open this folder and view contents10. Enfermería comunitaria durante un desastre
open this folder and view contents11. Diseño y desarrollo de programas de enseñanza para casos de desastre
open this folder and view contents12: Planificación de simulacros, de situaciones con saldo masivo de víctimas
open this folder and view contents13. Planificación contra desastres: Valoración y empleo de recursos comunitarios
open this folder and view contents14. Planificación para casos de desastres y otros aspectos administrativos en situaciones masivas extremas
open this folder and view contents15. Implicaciones legales de la práctica asistencial en un desastre de grandes proporciones
View the documentApéndice A: Manejo de materiales peligrosos en un desastre
 

6. La mujer embarazada que sufrió traumatismos

Laraine H. Guyette, R. N., M.S., C.N.M.

¡Ay de las que estén encinta y de las que críen en aquellos días!1

En 1981, la tasa calculada de nacimientos en los Estados Unidos fue de 16 por cada mil habitantes. Con base en este cálculo, uno puede preveer que por cada mil víctimas de un desastre, de 18 a 20 serán mujeres que se encuentran en alguna etapa del embarazo.

Según Backer2 "las lesiones ocasionadas por accidentes durante el embarazo son comunes y características,

no sólo porque intervienen dos vidas, sino también por las alteraciones que produce en la naturaleza y la reacción a la lesión misma. En la actualidad, las mujeres están más expuestas a los peligros y rigores de nuestra sociedad. Por las necesidades económicas y por decisión propia, muchas de ellas trabajan fuera de su hogar; sus labores son más peligrosas y requieren de un mayor recorrido en vehículos más rápidos, aunque pequeños, como motocicletas. Las mujeres contemporáneas pueden estar más expuestas a lesiones por su mayor participación en los deportes, tanto de acondicionamiento como competitivo. Más aún, no se incluyen cuando están embarazadas."

Por todo lo anterior, no es raro que sea afectados por el desastre un número significativo de mujeres.

Los cambios fisiológicos del embarazo influyen en el tipo y la gravedad de las lesiones sufridas, en la evaluación y el diagnóstico de los problemas, y en el tratamiento y la respuesta al mismo. Cuando una mujer embarazada sufre algún traumatismo y es llevada para recibir tratamiento, es responsabilidad de la persona que proporciona la atención, determinar el estado de la madre y del feto, y poner en marcha un plan de atención adecuado. En muchas situaciones madre e hijo son tratados como una sola persona, y por eso cabe suponer que lo que es bueno para ella también lo es para él. Quien brinda la atención enfrenta la responsabilidad de tratar a dos pacientes en uno solo.

El comprender los cambios fisiológicos en el embarazo y la respuesta alterada a los traumatismos, facilita la creación de un plan adecuado de asistencia. Por ejemplo, algunas manifestaciones de dichos cambios podrían ser consideradas frecuentemente como patológicos en una mujer que no esté embarazada, pero en una situación traumática, estos signos podrían confundirse con un cuadro clínico. Cruikshank cita cuatro factores de complicaciones que debe tener en mente la persona que brinda la atención cuando trate a una mujer embarazada víctima de traumatismo.3

Baker advierte más adelante que:

1. El hecho de que la paciente esté embarazada puede alterar el patrón de gravedad de la lesión
2. El embarazo puede modificar los signos y síntomas del daño y también los resultados de las pruebas de laboratorio utilizados en el diagnóstico
3. El manejo de una víctima con traumatismos debe ser modificada para organizar y preservar los cambios fisiológicos inducidos por la gestación
4. La lesión puede desencadenarse o complicarse por las condiciones patológicas características del embarazo, como el desprendimiento prematuro de la placenta (abruptio placentae), embolia causada por derrame del liquido amniótico, o rotura del útero, o por cualquier trastorno relacionado también con el embarazo y que pudiera coincidir con el traumatismo, complicando así el diagnóstico y el tratamiento (por ejemplo, eclampsia que agrave un posible traumatismo craneoencefálico).

la paciente embarazada que sufre un traumatismo grave debe ser observada de forma minuciosa, y registrar cuidadosamente su historia clínica. Las personas con lesiones menores por lo general requieren sólo de atención breve, en tanto que aquellas que presentan lesiones más graves necesitan períodos mayores de observación en situaciones específicas como sangrado vaginal, irritabilidad uterina, dolor en el abdomen espontáneo o a la palpación, signos de hypovolemia, cambio en los latidos del corazón del feto o ausencia de los mismos, o derrame del liquido amniótico. El tratamiento debe orientarse fundamentalmente a garantizar la salud de la madre, y así asegurar la del feto.2

El personal del departamento de urgencias muchas veces desconoce los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, y teme al parto inminente, por ello para la mujer embarazada a menudo se considera un traumatismo grave como una tragedia compleja.2 La presencia del embarazo no debe modificar los planes de asistencia inmediata; y el choque, los desgarres y las fracturas deben atenderse como si la paciente no estuviera en estado. Sin embargo, pueden cambiar los signos y los síntomas clínicos, así como los índices de laboratorio en caso de lesión de una mujer encinta y también alterarse el patrón del daño. "La lesión puede complicarse por las condiciones peculiares del embarazo y algunas veces hay que modificar el tratamiento para que se acomode a los cambios anatómicos y fisiológicos de la gestación."3 Por ejemplo, dado que la paciente embarazada fácilmente puede sufrir un traumatismo abdominal, el cual pudiera complicarse por la pérdida oculta de sangre, el feto puede mostrar anoxia antes de que su madre genere algún síntoma. La vacilación para emprender medidas adecuadas de estabilización podría culminar en la muerte del feto y de la madre.

Los cambios del embarazo que modifican individualmente la fluidoterapia, la valoración y el tratamiento de la mujer encinta que ha sufrido algún traumatismo, se consideran en el comienzo de este capitulo. Dicha información sentará las bases para la selección y el manejo de este tipo de lesionados en una situación con saldo masivo de víctimas. También existen mujeres que no sufren traumatismo en una catástrofe pero que comienzan su trabajo de parto o presentan alguna complicación del embarazo, y por ello la enfermera debe ser la persona mejor preparada para asumir la responsabilidad tanto de aquellas como de sus hijos. La atención de enfermería en el caso de la embarazada que se encuentra traumatizada se trata en el resto de este capítulo. Dicha atención incluye auxilio.

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