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close this bookRespuesta de la Salud Pública a las Armas Biológicas y Químicas - Guía de la WHO - Segunda Edición (OPS; 2003; 302 paginas) [EN] [RU] View the PDF document
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2.4 Burkholderia pseudomallei/Melioidosis (A24)

Anteriormente clasificada como Pseudomonas pseudomallei, el organismo es un bastón aerobio, móvil, Gram negativo de 1,5 µm × 0,8 µm, que no es altamente resistente a las condiciones ambientales.

Distribución

La enfermedad es prevalente en el sureste de Asia, especialmente en áreas húmedas de cultivos de arroz, y en el norte de Australia. Se ha reportado también un número de casos en Centro y Suramérica.

Reservorios

B. pseudomallei se encuentra en el suelo y en el agua de regiones tropicales y subtropicales e infecta muchas especies de mamíferos, incluso marinos.

Modo de transmisión

Los humanos se infectan a través de las lesiones de piel como resultado del contacto con tierra o agua contaminadas. La infección también se puede presentar por aspiración o ingestión de agua contaminada o por inhalación de polvo contaminado. La transmisión persona a persona se puede presentar ocasionalmente pero es rara.

Periodo de incubación

El periodo de incubación puede ir de unos pocos días a años.

Cuadro clínico

Las características clínicas se parecen a las del muermo y son altamente variables. La infección cutánea puede dar lugar a infección de nódulos subcutáneos con linfangitis aguda y linfadenitis regional, generalmente con fiebre. La inhalación o ingestión o diseminación hematógena de las lesiones cutáneas pueden resultar en compromiso interno, con abscesos supurativos crónicamente infectados en pulmón, hígado, bazo, ganglios linfáticos, huesos o articulaciones. El compromiso pulmonar se asocia con consolidación y neumonía necrosante y puede variar de leve a fulminante. La enfermedad puede parecerse a la tuberculosis o la fiebre tifoidea. Se puede presentar una septicemia fulminante con choque, la cual es probable e invariablemente fatal. La infección asintomática se ha detectado serológicamente y puede causar enfermedad mucho después de la exposición.

Diagnóstico por laboratorio

La identificación se puede hacer por el aislamiento del organismo del esputo o exudados purulentos, seguido de la identificación microbiológica. Las pruebas serológicas se pueden hacer por ELISA. Se recomiendan las prácticas, equipos e instalaciones del nivel 2 de bioseguridad para las manipulaciones que involucren especímenes clínicos. Se recomiendan las prácticas, equipos e instalaciones del nivel 3 de bioseguridad para las manipulaciones que involucren la concentración de cultivos o actividades con un alto potencial de producción de aerosoles.

Manejo médico y medidas de salud pública

Se deben observar las precauciones estándar para las infecciones por salpicaduras u otro contacto directo con lesiones exudativas, sangre y secreciones contaminadas u otros materiales contaminados. Los exudados y los vendajes o apósitos se deben desinfectar por autoclave, incineración o tratamiento con desinfectantes estándar.

Profilaxis y terapia

No hay vacuna disponible. Las recomendaciones actuales para la terapia de melioidosis grave incluyen ceftazidima o imipenem endovenosos de 10 días a 4 semanas, seguido por terapia de mantenimiento con amoxicilina - ácido clavulánico oral o una combinación de trimetoprim - sulfametoxazol y doxiciclina por 10 a 18 semanas.

Referencias seleccionadas

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