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cerrar este libroMoustiquaires imprégnées d'insecticide - Manuel à l'intention des responsables de programmes nationaux de lutte antipaludique (OMS; 2003; 114 pages) [EN]
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Ver el documentoRemerciements
cerrar esta carpetaChapitre I: Introduction
cerrar esta carpeta1.1 Expériences de mise en œuvre
Ver el documento1.1.1 Moustiquaires avant les MII
Ver el documento1.1.2 Efficacité et efficience
Ver el documento1.1.3 Premiers projets de MII
Ver el documento1.1.4 Des projets aux programmes
abrir esta carpeta y ver su contenido1.2 Elaboration de stratégies nationales relatives aux MII
abrir esta carpeta y ver su contenido1.3 Interventions relatives aux MII: approches possibles
abrir esta carpeta y ver su contenidoChapitre II: Evaluation
abrir esta carpeta y ver su contenidoChapitre III: Planification, surveillance et évaluation
abrir esta carpeta y ver su contenidoChapitre IV: Approvisionnement et achat
abrir esta carpeta y ver su contenidoChapitre V: Financement et distribution
abrir esta carpeta y ver su contenidoChapitre VI: Promotion
abrir esta carpeta y ver su contenidoChapitre VII: Marketing social
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1.1.2 Efficacité et efficience

C'est au milieu des années 80 qu'a été reconnu l'intérêt épidémiologique potentiel et les avantages en santé publique représentés par le traitement des moustiquaires avec un insecticide pyréthrinoïde comme méthode de protection contre le paludisme.

L'efficacité se mesure par l'impact obtenu lors d'un essai contrôlé, c'est-à-dire dans les conditions presque idéales.

L'efficience se mesure par l'impact obtenu dans les conditions réelles d'un programme de lutte plutôt que dans celles d'un essai contrôlé.

Pour évaluer le potentiel des MII, des essais d'efficacité ont été réalisés dans des pays présentant un large éventail d'intensités de transmission du paludisme, en Afrique, en Asie, en Amérique latine et dans le Pacifique occidental. La plupart de ces études ont été des essais randomisés contrôlés, comparant l'utilisation des MII avec l'absence d'utilisation de moustiquaires et, moins souvent, avec l'utilisation de moustiquaires non traitées. Les effets mesurés ont été: la mortalité infantile toutes causes confondues (âge: 1-59 mois), l'incidence du paludisme grave, l'incidence des accès palustres simples, la prévalence de la parasitémie, le taux d'hémoglobine moyen, la splénomégalie et l'état nutritionnel.

La revue Cochrane1 a conclu que les MII réduisaient la mortalité générale d'environ 20% en Afrique (écart: 14% - -29%2,3,4,5) et qu'environ 6 vies sont annuellement épargnées pour 1 000 enfants âgés de 1 à 59 mois protégés par une MII. Cette revue a également conclu que les MII réduisaient de 50% les épisodes cliniques de paludisme non compliqué dus à Plasmodium falciparum et à Plasmodium vivax, tout en réduisant la parasitémie. L'effet sur l'anémie, mesuré par l'élévation de l'hématocrite, est variable.

1 Lengeler C. Insecticide-treated bednets and curtains for malaria control (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software, 1998:3.

2 Habluetzel A et al. Do insecticide-impregnated curtains reduce all-cause child mortality in Burkina Faso? Tropical Medicine and International Health, 1997, 2(9):855 - 62.

3 Binka F et al. Impact of permethrin inpregnated bednets on child mortality in Kassena-Nankana district, Ghana: a randomised controlled trial. Tropical Medicine and International Health, 1996, 1(2):147 - 54.

4 D'Alessandro U et al. Mortality and morbidity from malaria in Gambian children after introduction of an impregnated bednet programme. The Lancet, 1995, 345:479 - 83.

5 Nevill C et al. Insecticide-treated bednets reduce mortality and severe morbidity from malaria among children on the Kenyan coast. Tropical Medicine and International Health, 1996, 1(2):139 - 46.

Après avoir établi l'efficacité des MII dans les conditions expérimentales, des études d'efficience ont été réalisées afin d'évaluer leur effet dans les conditions réelle des programme de lutte. Mesurer l'efficience est alors plus difficile et les méthodes employées ont fait appel à un dépistage actif au niveau des populations, à un dépistage passif au niveau des services de santé, à des enquêtes transversales répétées et à des études cas-témoins. Bien que les résultats aient été variables (Tableau 1.1), en partie à cause des différences de méthodologies et des choix des groupes témoins, ces essais ont démontré l'efficience des MII.


Figure 2 Rapport entre MII et mortalité palustre: l'exemple du Viet Nam

Tableau 1.1 Effets des MII sur la mortalité générale, le paludisme simple, la parasitémie et l'anémie, mesurés dans les conditions d'un programme de lutte

   

Effet (efficacité protectrice6)

 

Pays

Etude

Mortalité générale

Paludisme simple (fièvre et parasitémie)

Parasitémie

Anémie

Source

Gambie

Surveillance longitudinale

25 - 40%

     

D'Alessandro et al. (1995)7

Gambie

Etude cas-témoin

0%

59%8
0%9

   

D'Alessandro et al. (1997)10

Pakistan

Etude cas-témoin

 

78%10
69%12

   

Rowland et al.(1997)13

Republique-Unie de Tanzanie

Enquête transversale

   

62%

63%

Abdulla et al.(2001)14

Republique-Unie de Tanzanie

Etude cas-témoin

27%15

     

ArmstrongSchellenburg et al. (2001)16

6 Effets dans les conditions opérationnelles.

7 D'Alessandro U et al. Mortality and morbidity from malaria in Gambian children after introduction of an impregnated bednet programme. The Lancet, 1995, 345:479 - 83.

8 Appariés avec des témoins du centre de santé.

9 Appariés avec des témoins du village.

10 D'Alessandro U et al. The Gambian National Impregnated Bed Net Programme: evaluation of effectiveness by means of case-control studies. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 1997, 91:638 - 642.

11Plasmodium falciparum.

12Plasmodium vivax.

13 Rowland M et al. Sustainability of pyrethroid-impregnated bednets for malaria control in Afghan communities. Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé, 1997, 75(1):23 - 9.

14 Abdulla S et al. Impact on malaria morbidity of a programme supplying insecticide-treated nets in children aged under 2 years in Tanzania: community cross sectional study. British Medical Journal, 2001, 322:270 - 273.

15 Reduction de la mortalité infantile postnéonatale. Associée aux données de la couverture, cela laisse à penser que les MII ont évité 1 décès infantile postnéonatal sur 20. Si l'on tient compte de l'effet des moustiquaires non traitées, alors ce chiffre passe à 1 décès infantile postnéonatal évité sur 10.

16 Armstrong Schellenberg J et al. Effect of large-scale social marketing of insecticide-treated nets on child survival in rural Tanzania. The Lancet, 2001, 357(21):1241 - 1247.

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